便秘、排便困难不仅是大便干燥难以解决的问题，也是临床常见的排便障碍如排便不尽、排便不畅，常伴有顽固性肛门扩张。门诊有很多病人抱怨肛门扩张，排便没完没了，尿急很重。患者经常频繁上厕所，但排便后重重摔倒，感觉很痛苦。

常常重叠着无法治愈的过去。无论从盆底、功能性疾病还是炎症性肠病的角度来看，排便障碍性疾病都是近二十年来学术界潜心研究的难题之一，开展了盆底功能的各种检查和治疗，甚至一度提倡手术治疗。

但实际上国内研究一直处于“碎片化”状态，结果也不尽相同。南通市中医院肛肠科路捷

(资料图片仅供参考)

对于这类疾病，应首先排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管和骶前肿瘤。另外，临床上最常见的排便不畅、肛门扩张的原因是结肠炎、直肠炎、肛窦炎等炎症性疾病。与此同时，

直肠脱垂、肛门直肠神经官能症、会阴下降引起的盆底痉挛、粪便嵌塞、低位直肠息肉、直肠癌等肛肠疾病。均可伴有肛肠扩张症状，甚至部分患者在肛肠手术后会出现一过性的扩张、疼痛和排便障碍。

因此，出现肛门扩张、排便不畅、排便困难等症状，应及早及时治疗。除了出口梗阻性疾病，括约肌发育迟缓和盆底痉挛有时也需要手术干预，大量患者可以通过中医辨证达到治疗目的或减轻症状。

1.湿热下注：多见于长期腹泻、酒肉、肛肠手术后。肠道湿热不清，或肛肠郁结，气滞，故肛门胀满，且急而后重，排便次数增多，且难以理解或没完没了，有时红白色，粘稠。湿热阻滞气机，故胸腔满闷；湿热蒸煮，

口干、口苦；赌湿热就尿，黄池。舌苔黄腻，脉滑。治疗应以清热利湿为主，加减龙胆泻肝汤、三妙丸。

2、气滞血瘀：多见于肛肠手术后，或痔疮肿痛，肛门疼痛的症状。气滞导致排便不畅，不适，脉弦；血瘀则血暗，或有血块，舌紫暗，有瘀斑，脉涩。宜行气活血，方子为血府逐瘀汤。

3、肝气郁结：多因肝气郁结、肝失平衡、失气失和肝气郁结所致。情志衰竭，肝郁抑脾，气血亏虚，心脉失养，心神失守，自觉肛门不适，排便不畅，伴有抑郁，胸胁胀满，叹息等肝气不适的证候。

治疗宜疏肝理气解郁，方剂宜柴胡疏肝逍遥丸。

4、脾虚湿阻：水湿痰饮蕴于肠内，损伤肠络而引起肛门肿胀。可见腹痛、腹泻、腹泻伴不适、便溏在空中或排便频繁，或腹泻呈酸糊状，混有粘液，厌食、胸闷、嗳气酸胀、面色苍白虚浮、精神疲乏。舌淡、腻或苔白，

脉弱或滑。治疗应该是调和脾胃，升清降浊。处方是沈凌白术粉和升阳处士汤。

5、肝郁脾虚：肝气郁结，排泄异常，可引起气滞血瘀，或跨脾土，脾失健运，水湿痰浊阻肠，气滞血瘀，肛门胀满。可见腹痛为泄泻，泄泻不畅，泄泻后疼痛减轻，产生稀便或粘液，肠中气满，胸胁胀痛，喜之过度。

该病常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉弦或细。治疗宜疏肝理气，解郁利肠。止痛止泻方药要加减。

6.脾肾两虚：肾为前后阴，脾主健运，但必须依赖肾阳的温煦，故有“脾阳之本于肾”之说，其病理往往相互影响，互为因果。脾肾虚寒为内生，水湿痰不溶，下注凝肠，致肛胀。可见黎明前肚脐腹部疼痛。

肠鸣音似腹泻，大便有粘液，或饭后消化不良，但腹泻后平安，四肢冰冷，面色发白，腹痛持续，温热压痛，腰膝酸软，无食欲，口淡，不渴。舌淡苔白或腻，脉细而弱。只能选择真正的滋补脏腑汤和四神。

7.肺不能宣降：肺主宣降，水络相通。肺和大肠通过经络相互联系，形成表里关系。肺不能宣降，肠腑使大肠传导功能异常，导致腹泻。肺气虚导致降气功能失调，导致肠气滞血瘀，水湿痰阻。

大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。

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